Stroke (Apopleksi)/TCI, akut

Forløb i almen praksis

Alle patienter mistænkt for stroke/TCI skal indlægges akut.

Typiske symptomer 

• Pludseligt opstået halvsidig lammelse (i en eller flere ekstremiteter) og/eller halvsidigt føleudfald
• Pludseligt opståede taleforstyrrelser (ingen tale, ændret tale og/eller udtale)
• Pludselig opstået halvsidig ansigtslammelse (facialisparese)
• Pludseligt opstået halvsidigt synstab mod højre eller venstre
• Hoved og øjendrejning
• Pludselig opstået svimmelhed, balancebesvær eller dobbeltsyn
• Symptomer der kommer og går indenfor 24 timer

Trombolysebehandling

Henvis hvis

• Kendt symptomdebut inden for 4 timer og et af ovenstående symptomer.
• Ukendt symptomdebut indenfor 24 timer, fx at patienten er vågnet med symptomer.
• Behandling skal iværksættes så hurtigt som muligt og kun i helt udvalgte tilfælde kan behandling iværksættes senere end 4,5 timer efter at symptomer er erkendt.

Henvis ikke til trombolysevagt hvis 

• Monosymptomatisk bevidstløshed (dvs. bevidstløshed uden forudgående neurologiske udfald).
• Patienter, der før aktuelle tilfælde var fx svært demente eller konstant sengeliggende.
• Patienter der ikke ønsker (har fravalgt akut behandling) eller som ikke vil have glæde af akut behandling.
• Ved tvivlstilfælde kontaktes trombolysevagten.

Trombolysevagten kontaktes uanset patientens alder, kramper ved symptomdebut, igangværende blodfortyndende behandling (uanset præparat). 
Ring 1-1-2 og ambulanceredderne vil kontakte trombolysevagten når de er ved patienten. Alternativt, ring til trombolysevagt på baggrund af telefoniske oplysninger, dvs. afvent ikke besøg.
Egen læge/vagtlæge skal ikke give acetylsalicylsyre i forbindelse med indlæggelsen.

Visitation
Døgnvagten for trombolysebehandling starter kl. 08.00 og går på skift mellem Bispebjerg Hospital og Rigshospitalet.

• Lige datoer fra kl. 8.00 til 7.59 næste dag, ringes til Trombolysevagten på BBH tlf. 2920 3449

• Ulige datoer fra kl. 8.00 til 7.59 næste dag, ringes til Trombolysevagten på RH tlf. 3545 6381

Transport
Hvis patienten visiteres til trombolyse, indlægges med kørsel A (med ”blå blink”). Egen læge/vagtlæge skal rekvirere ambulancen. Tlf 3869 8824 eller evt 112.

Patienter med nyopstået apopleksi/TCI, som ikke kan tilbydes trombolyse, indlægges også omgående – på de telefoniske oplysninger. 
Indlæggelse sker via CVI på lokalt Apopleksi afsnit.

Transport
Der aftales typisk kørsel B (første vogn uden ”blå blink”) med CVI eller evt via 112.

Henvendelser til 112 
Medarbejdere ved Falck er instrueret i den præhospitale fase omfattende visitation, trombolysekriterier og kontakt til trombolysevagt. 

Forløb i specialistregi

Akut neurologisk undersøgelse ved ”Trombolyse neurolog”.
Akut CT/MR mhp. at udelukke blødning, tumor og store infarktforandringer.
Hvis indiceret gives trombolysebehandling, ifald storkarsokklusion gøres endovaskulær trombektomi (EVT). Pt. observeres 24-36 timer og overflyttes herefter til stamapopleksiafsnit. 

For patienter der ikke visiteres til trombolysevurdering: 
Ved ankomst til hospital iværksættes måling af blodtryk, temperatur, hjerterytme, iltmåling, blodsukker, og observation af den kliniske tilstand med hensyn til forværring af symptomer (stroke-in-progression).

Hvis skanning viser spontan intracerebral hæmoragi og patienten er i AK-behandling, reverseres AK-behandlingen medicinsk. I særlige tilfælde herunder større cerebellare blødninger og overfladiske cerebrale blødninger kan kirurgi overvejes.

Behandlingsprincipper
Ilttilskud - kun ved lav SAT.
Hypotension undgås ved iskæmisk stroke. Ved intracerebral blødning tilstræbes BT under 140 mmHg systolisk, dog skal BT fald over 80 mmHg undgås.
Hyperglykæmi behandles efter vanlige principper.

Infektioner og VTE forbygges med blandt andet synketest og mobilisering.

Udredningsprogrammet
Akut/subakut CT/MR-scanning.
EKG mhp. atrieflimren og AMI.
Blodprøver mhp. Infektion, nyrestatus, lipidprofil, diabetes, anæmi, polycytæmi etc.
Undersøgelse mhp carotis stenose ved iskæmisk stroke/TCI: Ved stenosegrad >50%: Subakut henvisning til karkirurg (RH).  
Hurtig operation (indenfor 2 uger) tilstræbes, da risiko for re-stroke er særlig stor lige efter event.

Behandling på apopleksiafsnit
Stabilisering, udredning, opstart af trombocythæmmende og evt. AK behandling, kontrol og behandling af risikofaktorer samt sygepleje og målrettet rehabilitering samt eventuel udfærdigelse af Genoptræningsplan.

Forløb i kontrolfasen

Ptt får tilbudt ambulant opfølgning.  Hospitalet laver en kvalitetssikringsopfølgning efter 3 mdr og når det er relevant følges patienten op af en læge eller en sygeplejerske. 
Ptt opfordres til at søge egen læge mhp kontrol af risikofaktorer.

Lægehåndbogen

Godkendt i SFR for neurologi
Skrivegruppe: Overlægerne Helle K. Iversen og Hanne Christensen samt praksiskonsulent Christian Müller.

Bjørn Perrild, faglig redaktør
KAP-H

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.