VKA behandling, indledning af
Indledning af VKA-behandling med warfarin (Marevan®)
Indikationer
Indikationer, INR-niveau og behandlingsvarighed fremgår af www.promedicin.dk.
Alle patienter med mekaniske mitralklapper og patienter med aortaklapprotese + risikofaktorer (atrieflimren, hypertension, hjerteinsuffifiens eller tidligere tromboemboli): INR 2,5 – 3,5.
Alle andre: INR 2,0-3,0.
Ved indledning af VKA-behandling bør patienten (pt) altid informeres grundigt om forholdsregler under behandlingen. Skriftlig patientinformation bør gennemgås med pt. Patientinformation kan hentes her
Behandlingen indledes med forventet vedligeholdelsesdosis, Denne kan være kendt fra tidligere behandlingsperiode. Ellers normalt 5 mg dgl., men lavere hos personer > 80 år (2,5 mg) og personer, som får medicin, der forstærker virkningen af Marevan. Doseringsalgoritmen nedenfor vil typisk bringe pt i terapeutisk niveau i løbet af 1-2 uger.
Dosering af tabl. Marevan 2,5 mg, dag 1-7
| Dag 1-4 | Dosis | 2 tabl. dgl. til patienter under 80 år Til patienter over 80 år gives halv dosis dag 1-4 og dag 5-7 |
||||
| Dag 5 | >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Kontrol af INR <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< | |||||
| Dag 5-7 | INR | <1,8 | 1,8 - 2,4 | 2,5 - 3,0 | 3,1 - 3,5 | >3,5 |
| Dosis | 2 tabl/dagl | 1 1/2 tabl/dagl | 1 tabl/dagl | 1/2 tabl/dagl | 0 | |
| Dag 8 | >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Kontrol af INR <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< | |||||
Dosering af tabl. Marevan 2,5 mg, dag 8-12*/dag 8-15
| Dosis taget dag 5-7 |
2 tabl/dagl | 1 1/2 tabl/dagl | 1 tabl/dagl | 1/2 tabl/dagl | 0 | |
|
|
Dosis af Marevan er angivet i antal tabletter per uge. Dosis fordeles jævnt over ugedagene. |
|||||
| <1,8 | 16 tabl/uge* | 13 tabl/uge* | 10 tabl/uge* | 6 tabl/uge* | 4 tabl/uge* | |
| 1,8 - 2,4 | 14 tabl/uge | 11 tabl/uge | 8 tabl/uge | 5 tabl/uge | 3 tabl/uge* | |
| 2,5 - 3,0 | 12 tabl/uge | 9 tabl/uge | 7 tabl/uge | 4 tabl/uge | 2 tabl/uge* | |
| 3,1 - 3,5 | 10 tabl/uge* | 7 tabl/uge* | 5 tabl/uge* | 3 tabl/uge* | 1 tabl/uge* | |
| >3,5 | 8 tabl/uge* | 6 tabl/uge* | 4 tabl/uge* | 2 tabl/uge* | 0* | |
*Usikkert skøn over vedligeholdelsesdosis: INR kontrolleres dag 12. Ved doseringer uden stjerne måles INR dag 15.
Efter INR dag 12 eller 15 anvendes skema til vedligeholdelsesdosering (se forløbsbeskrivelse om kontrol af AK-beh).
Kontrol af INR
INR kan bestemmes på veneblodprøve (citratglas, lyseblå prop), som sendes til analyse i laboratorium. Alternativt kan INR bestemmes på patientnært udstyr, fx CoaguChek. Hvis patientnært udstyr anvendes, skal resultat af målingen sammenlignes med konventionel INR-måling, når pt er kommet i terapeutisk niveau, idet patientnært udstyr kan give falsk høje værdier hos patienter med lupus antikoagulans og falsk lave værdier ved forskellige blodsygdomme.
Besked til patienten om dosering og næste INR-kontrol
Efter hver INR-kontrol skal pt have skriftlig besked om dosis af Marevan® for den følgende periode og dato for ny kontrol af INR. Fejldosering skyldes ofte, at der kun er givet mundtlig besked. Arten af tabletter (tbl. Marevan® 2,5 mg) skal fremgå af skemaet. Dosis angives i antal tabletter for hver ugedag. Undgå doseringsformen 2+1+2+2, da sekvensdosering har givet anledning til alvorlige UTH. Ugedoseringsæske anbefales. INR kontrolleres i starten 1-2 gange ugentlig, senere med 3-4 ugers interval.
Vejledning om AK-behandling
Kontrol af AK-behandling
Overdragelse af AK-behandling
Overlæge Jørn Dalsgaard Nielsen pva det regionale AK-udvalg
Videnscenter for antikoagulationsbehandling, Hjerteafd, FH-BBH
NB!
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.