Feber af ukendt årsag hos voksne

Indledning

Feber af ukendt årsag defineres som en kombination af:

1. Feber af mindst 3 uges varighed, 
2. Målt temperatur >38,3 C mere end 1 gang 
3. Årsagen til febrilia har ikke kunnet påvises ved initiale udredning (3-6 dage udredning). 
   
   

Ætiologi:

Hyppigste årsager

• Infektion
• Bindevævssygdomme/Autoimmune lidelser
• Maligne tilstande/neoplasmer
• Andre tilstande: Endokrinologiske sygdomme-thyreoditis, lægemiddelinduceret (drug fever), inflammatorisk tarmsygdom, lungeemboli/thrombophlebitis, hepatitis med mange flere.
  
  

Hos voksne:

• Infektioner 30-40 % 
• Kræft 20-35 %
• Autoimmune sygdomme 10-20 %
  Ukendt Årsag 0-40 %
  
  

Forløb i almen praksis

• Grundig anamnese:  Dato for feber debut samt feber mønster Fokale klager/kulderystelser
  Rejseanamnese, kontakt til dyr, kendt TB exposition, kendt immunsuppression, familiær disposition til feber sygdomme (Familiær middelhavs feber), seksuel anamnese, medicin indtag, IV stofbrug. 
  
  
• Objektiv undersøgelse evt. inklusiv GU hos kvinder 
  
  
• Temperaturdagbog: Skema over rektal morgentemperatur gennem 7-14 dage.
  
  

Biokemiske prøver:

• Hæmatologi, CRP, levertal, nyretal, elektrolytter, se-Ca(Albuminkorrigeret), TSH evt immunoglobuliner
  
  

På klinisk mistanke og afhængig af anamnese og andre parakliniske fund:

• Serologiske undersøgelser:- EBV, CMV, toxoplasmose, HIV, syfilis, hepatitis A/B/C serologi
  (Hvis der rejses mistanke om malaria henvises pt akut til vurdering/test på infektionsmedicinsk afd.)
• Immunologiske undersøgelser - ANA/ANCA, anti-DNA-antistoffer , anti-CCP, M-komponent.
  
  

Gennemdyrkning:

• Urinstix/D+R
• Evt. afføringsprøver til PCR/dyrkning (bakterier, vira, parasitter)
• Evt exp D+R
  
  

Billeddiagnostik afhængig af klinik:

• Røntgen thorax
• Evt. Ul abdomen 
  
  

Kriterier for henvisning

• Kriterier for feber af ukendt årsag er opfyldt. Udredning kan oftest foregå ambulant.
• Henvises til afdeling for infektionssygdomme. Specificer på henvisning anamnese, gennemført udredning  samt værdier fra temperaturdagbog.
  
  

Forløb i specialist regi

Supplerende undersøgelser:

• Bloddyrkninger-serologiske undersøgelser for infektioner
• Ekko
• PET CT -   CT thorax/abdomen
• MR cerebrum/neuroaksen
• Ortopantomografi
• CT bihuler
• Evt. knoglemarvsundersøgelse/biopsier 
• Evt. fuld genom sekventering 
• Evt. behandlingsforsøg med doxycyklin/prednisolon
  
  

Hos ca. 40% af voksne, der opfylder kriterier for feber af ukendt årsag påvises ingen ætiologi til trods for ekstensiv udredning. Hos de fleste af disse patienter er prognosen god.

Links
Lægehåndbogen  

Praksiskonsulent
Stig Bille Hansen
Afdeling for Infektionssygdomme, Rigshospitalet:
Anne-Mette Lebech
Jan Gerstoft

NB:
KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer. De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.