Fald og svimmelhed for ældre patienter

Målgruppe for geriatrisk fald- og svimmelhedsudredning

Ældre patienter med:

• synkoper
• gentagne uforklarede faldtilfælde 
• uforklaret svimmelhed 
• uforklaret balanceusikkerhed

Forløb i almen praksis

SST anbefaler følgende spørgsmål til initial vurdering af øget faldrisiko:

• Var patienten bevidstløs i forbindelse med faldet? 
• Oplever patienten til dagligt gang- eller balanceproblemer? 
• Har der været flere fald indenfor det sidste år? 
• Lider patienten af svimmelhed?

Forslag til anamnese:

• Symptomer fra relevante organsystemer (CNS, kardiopulmonalt, perifere vestibulære system, bevægeapparat) 
• Medicinstatus 
• Alkoholindtagelse

Forslag til objektiv us.:

• Almentilstand
• puls/BT, hjertestetoskopi 
• bevægeapparat, herunder smerter, muskelstyrke i underekstremiteter og ledbevægelighed. 
• Lav evt. en simpel funktionstest: ”Kan du rejse dig fra stol uden brug af armlæn, gå et par skridt og vende dig?

Kan evt. suppleres med visusbestemmelse, kognitiv vurdering og grov neurologisk undersøgelse.

Evt. lab. undersøgelser

Hæmoglobin, thrombocytter, leukocytter, K, Na, creatinin, blodsukker, albumin, bilirubin, ALAT, basisk fosfatase, calcium, CRP, TSH, vitamin D, og EKG.
Når disse prøver foreligger vil der kun blive taget supplerende lab på specifik indikation på hospitalet.

Forløb i specialistregi

BEMÆRK:

Patienter med alkoholmisbrug faldudredes ikke. Demente patienter, der ikke kan kooperere til faldudrednings programmet, kan eventuelt henvises til synkopeudredning. Patienter der udelukkende har brug for træning, skal henvises til træning i kommunalt regi.

Henvisningen bør indeholde:

• kort faldanamnese 
• kroniske sygdomme 
• medicinliste 
• evt. blodprøvesvar (se lab.us.) 
• en foreløbig vurdering og undersøgelsesresultater

Forløb i geriatrisk faldklinik

Som hovedregel ambulant med et tværfagligt udredningsprogram:

• anamnese optagelse, medicingennemgang og obj. undersøgelse herunder neurologisk- og vestibulær undersøgelse
• ortostatisk blodtryksmåling, synsundersøgelse og evt. kognitiv testning 
• fysioterapeutisk vurdering af smerter, styrke og balancesystem samt vurdering af behov for faldforebyggende tiltag 
• osteoporosevurdering. 
• supplerende blodprøver på specifik indikation

ved behov: 

• fx kardiel monitorering (event recording) og CT-scanning af cerebrum.
• ved tegn på vestibulær og/eller autonom dysfunktion kan viderehenvises til diagnostik og behandling i en af de to nye Specialfaldklinikker på Glostrup og Gentofte Hospital.

Der er mulighed for specialiseret genoptræning i faldklinikken i en periode ofte med efterfølgende almen genoptræning i kommunen. En stor del af patienterne instrueres i selvtræningsøvelser med opfølgning i faldklinikken.

Henvis via lokal CVI iht bopælsadresse

For patienter med adresse i områder uden geriatrisk funktion Planområde Nord og Bornholm henvises til henholdsvis Herlev og Gentofte Hospital og Bispebjerg og Frederiksberg Hospital. 

Regionens faldklinikker:

Herlev Hospital, Geriatrisk Ambulatorium og Faldklinik. Tlf. 3868 4185
Gentofte Hospital, Fald- og svimmelhedsklinikken, Medicinsk afdeling C, Tlf. 3867 7390
Frederiksberg Hospital, Faldklinikken, geriamb. Tlf. 3816 3943
Hvidovre Hospital, Geriatrisk Faldambulatoriet, Geriatrisk Funktion 530, Tlf. 3862 2557
Amager Hospital, Geriatrisk ambulatorium, Tlf. 3234 2089

Godkendt i SFR i geriatri

Lægehåndbogen om fald og faldtendens hos ældre

Praksiskonsulent Bo Gerdes.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.