Columna thoracalis og lumbalis, billeddiagnostik af

Vejledningen henvender sig til privat praktiserende speciallæger, inkl. speciallæger i almen medicin og kiropraktorer. Vejledningen indeholder flowchart med retningslinjer for henvisning til billediagnostisk undersøgelse fra praktiserende speciallæger. 

Billeddiagnostisk udredning med MR-scanning eller røntgenundersøgelse hos patienter med nyopståede lænderygsmerter bør undgås, når der ikke er mistanke om alvorlig lidelse.

Billeddiagnostik kan påvise aldersrelaterede ændringer i rygraden og tilfældige fund. Disse fund er ofte ikke årsagen til rygsmerterne, og kræver ikke behandling, men de kan derimod gøre patienten unødvendigt bekymret.

1. Røntgenundersøgelse af columna thoracalis og lumbalis

Indikationer

• Traumer med mistanke om fraktur, herunder kompressionsfrakturer eller lavenergi frakturer betinget af osteoporose
• Spondylolistese og arcolyse
• Anomali f.eks. skoliose (Første undersøgelse på mistanke om betydende holdningsanomali er konventionel røntgen af columna thoracolumbalis. Skolioseoptagelser og tilhørende udmåling er en specialistopgave) eller Mb. Scheuermann (alder under 20 år)
• Seronegativ spondylartrit, fx mb. Bechterew (reumatologisk specialistopgave)
• Kongenit malformation
  
  

Non-indikationer

• Patienter med recidiverende rygsmerter af længere varighed end 6 uger, og hvis der foreligger tidligere, under 5 år gammel røntgenundersøgelse af columna. Således ingen indikation for kontrol af tiltagende spondylartrose.
• Infektion – obs. spondylodiscitis, patienten skal udredes via specialafdeling.
  
  

Røntgenundersøgelse af columna thoracalis og lumbalis er ikke sufficient til vurdering af:

• Knoglemetastaser
• Discusprolaps og ved mistanke om spinalstenose
• Spondylodiscitis

2. CT-skanning af columna thoracalis og lumbalis

Indikation for CT-skanning af columna thoracalis og lumbalis er fraktur eller kongenit malformation forud for evt. operation. Henvisning foretages via specialafdeling.

Øvrige indikationer:

• Mistanke om lumbal diskusprolaps, hvis MR-skanning ikke er mulig
• Mistanke om lumbal spinalstenose, hvis MR-skanning ikke er mulig
• Klinisk begrundet mistanke om spredning af kendt malign lidelse, hvis MR-skanning ikke er mulig

Non-indikationer
Patienter med kendte recidiverende rygsmerter af længere varighed end 3 måneder uden radikulært præg.

CT-skanning af columna thoracalis og lumbalis er ikke sufficient:

• Til vurdering af metastaser før evt. strålebehandling eller operation
• Spondylodiscitis

Disse tilstande kræver udredning ved relevant specialafdeling samt billeddiagnostisk udredning med MR-skanning eller PET/CT.

3. MR-skanning af columna lumbalis

Vejledningen henvender sig til praktiserende speciallæger i reumatologi, neurologi, neurokirurgi, ortopædkirurgi samt speciallæger i almen medicin i følgende kliniske situation:

Hos patienter med rodpåvirkning hvor der efter 8 ugers konservativt regime ikke er tilfredsstillende fremgang, kan patienten, hvis det ønskes og skønnes rimeligt, forsætte behandlingsforløbet i primærsektoren med kliniske kontroller og MR-skanning af lumbalis. Udredning af columna thoracalis er en specialistopgave.

Se også forløbsbeskrivelse fra SFR reumatologi: Nakke- og lænderygsmerter uden radikulære symptomer

Indikationer

• Mistanke om diskusprolaps
• Mistanke om spinalstenose
• Klinisk begrundet mistanke om spredning af kendt malign lidelse
• Obs. spondylodiscitis, patienten skal henvises til relevant specialafdeling mhp udredning
  Obs. tværsnitssyndrom, patienten skal henvises til relevant specialafdeling mhp. Udredning
  
  

Overordnet set er der ikke evidens for, at degenerative MR-skanningsfund kan guide behandlingsvalg hos den enkelte patient.  

• Den hyppigste indikation for MR-skanning af columna thoracalis er kendt primær cancer eller mistanke om tværsnitssyndrom, og derfor bør udredningen foregå via en specialafdeling. Ved mistanke om cancer/metastaser bør udredning foregå i pakkeforløb.

Ved ønske om rygkirurgisk vurdering mhp. prolaps- eller stenosekirurgi skal der foreligge en MR-skanning foretaget efter symptomdebut og senest indenfor det sidste år. 

Idet MR-skanningen således kan blive forældet, bør det tilstræbes afklaret, hvorvidt patienten er potentiel kandidat til operation forud for henvisning til MR, således at timingen imellem billeddiagnostik og kirurgisk vurdering tilpasses bedst muligt.  

Speciallæge på hospitalsafdeling med ryg-ekspertise kan kontaktes via direkte telefon ved tvivlsspørgsmål.

Non-indikationer
Patienter med kendte recidiverende rygsmerter af længere varighed end 3 måneder uden radikulært præg.

Henvisningen skal indeholde følgende oplysninger

• Relevant klinisk oplæg
• Fund ved objektiv undersøgelse
• Kendt malign lidelse eller konkurrerende lidelser
• Information om tidligere relevante billeddiagnostiske undersøgelser
• Højde og vægt
• Ved fertile kvinder oplysning om evt. graviditet
• Kontaktoplysninger til henvisende læge
   

Henvisning sendes direkte til radiologisk afdeling som REF 02 – ikke til CVI.
Der anvendes dynamisk henvisning (“MR henvisning i Region Hovedstaden”) som indeholder elektronisk MR-kontrolskema. ALLE punkter skal udfyldes.

Flowchart for billeddiagnostik af columna

4. MR-skanning af columna thoracalis

Speciallæger i almen medicin kan ikke henvise til MR-skanning af columna thoracal. Udredning af smerter i columna thoracalis er en specialistopgave som varetages af reumatologer og ortopædkirurger.

Visitation
Ved modtagelse af henvisninger vurderes der, om røntgenundersøgelsen er indiceret og om den skal udføres, jf. Strålebeskyttelsesbekendtgørelsen (BEK nr. 669 af 01/07/2019).

Links

Vejledning om strålehygiejne

Animation om MR-skanning

Strålebeskyttelsesbekendtgørelse: BEK nr. 669 af 01/07/2019

Forløbsbeskrivelse SFR reumatologi: Nakke- og lænderygsmerter uden radikulære symptomer


SFR Radiologi og praksiskonsulent Rie Rosman.

NB!

KAP-H’s forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.
De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.