Hormoner til postmenopause
Basislisten - lægemiddelanbefalinger for voksne i Region Hovedstaden
Lægemiddelvalg*
Vaginal hormonbehandling til urogenitale gener
- Estradiol vaginaltablet (Rewellfem)
Systemisk behandling ved vasomotoriske og andre gener ved postmenopause
- Estradiol 1 mg i kombination med noretisteronacetat 0,5 mg (fx Activelle) (kvinder med livmoder)
- Estradiol (Estrofem mite) 1mg (kvinder uden livmoder)
Kommentarer
Denne basisliste omhandler brug af hormoner ved postmenopause med samtidigt blødningsophør, dvs. kvinder hvor blødning er udeblevet i over 1 år.
Vaginal behandling
Der er markedsført to forskellige vaginaltabletter, begge indeholdende 10 mikrogram estradiol (Rewellfem og Vagifem). Præparaterne er ikke substituerbare. Rewellfem anbefales ud fra et prishensyn. Vær opmærksom på at Rewellfem, benytter en flergangsapplikator som kræver rengøring efter brug.
Systemisk behandling hos kvinder med bevaret livmoder
Til kvinder med bevaret livmoder er førstevalget en kontinuerlig behandling med Estradiol 1 mg i kombination med noretisteronacetat 0,5 mg (fx Activelle).
Hos kvinder, hvor der allerede ligger en hormonspiral, kan denne forsat blive liggende så længe spiralens anvendelsesperiode ikke er udløbet. Behandlingen suppleres med estradiol tablet.
Systemisk behandling hos kvinder uden livmoder
Estradiol og estriol tabletter er ligeværdige til behandling af vasomotoriske og klimakterielle gener hos kvinder uden livmoder. Ud fra et prishensyn er estradiol førstevalg. Til systemisk behandling af kvinder uden livmoder er tabletbehandling førstevalg, dog gælder at ved moderate kardiovaskulære risikofaktorer (Score 2) bør benyttes transdermal behandling (fx 25 µg estradiol depotplastre, Vivelle Dot).
Risikofaktorer
Der findes en øget risiko for venøse og arterielle blodpropper ved hormonterapi efter menopausen.
Se figur 1 med hormonale kombinationspræparater og risiko for tromboembolisk sygdom og
tabel 1 med forekomst af blodpropper ved brug af systemisk hormonterapi i IRF's Månedsblad fra 2022.
Systemisk hormonterapi kan øge risikoen for brystkræft, æggestokkekræft og kræft i livmoderslimhinden (endometriecancer). Behandlingen er derfor kontraindiceret ved aktuel eller tidligere livmoderslimhinde- eller brystkræft, samt genetisk disponering for bryst- eller æggestokkekræft.
Se tabel 2 med forekomst af kræftsygdom ved brug af systemisk hormonterapi i IRF Månedsblad fra 2022.
Seponering
Systemisk hormonbehandling bør seponeres efter en samlet behandlingsvarighed på højest 5 år. Man kan om nødvendigt behandle op til 10 år, hvis samlede fordele skønnes at opveje øget risiko for brystkræft, æggestokkræft, kræft i livmoderslimhinden og blodpropper.
Behandling bør seponeres ved dosisreduktion på 25-50 % for hver 2-4 uger.
Links
Sundhedsstyrelsen 2022: NRL Hormonbehandling i klimakterie og menopause
Sundhedsstyrelsen (IRF), Rationel farmakoterapi nr. 3, 2019: Lokal behandling af vulvovaginal atrofi
Sundhedsstyrelsen (IRF), Rationel farmakoterapi nr. 3, 2022: Hormonbehandling i overgangsalderen
* Det anbefalede lægemiddel er angivet med det generiske navn først (navnet på det virksomme lægemiddelstof). I en parentes herefter kan der være angivet et eksempel på et handelsnavn. Handelsnavnet er ikke nødvendigvis det billigste blandt generiske, substituerbare lægemidler (samme indholdsstof). Undlad EjS på recepten, så udleverer apoteket det billigste. Til sidst er angivet den stoftype, som lægemidlet tilhører.
Basislisten er udarbejdet af KAP-H's medicinteam og Klinisk Farmakologisk Afdeling, Medicinfunktionen.