Hypertension
Basislisten - lægemiddelanbefalinger for voksne i Region Hovedstaden
Lægemiddelvalg*
- ACE-hæmmer (ACE-H): Enalapril eller ramipril
- Angiotensin-2-antagonist (AT2-A): Losartan eller candesartan
- Ca-antagonist m. vaskulær effekt: Amlodipin
- Thiazid: Bendroflumethiazid m. KCl (Centyl Mite m. KCl)
Kommentarer
Intervention vedr. rygning, kost og motion er vigtig.
ACE-H (enalapril eller ramipril), AT2-A (losartan eller candesartan), calciumantagonister (amlodipin) og thiazider (Centyl Mite m. KCl) regnes for ligeværdige 1. valgs præparater ved hypertension uden andre risikofaktorer eller organpåvirkning. Valget bør derfor bero på en samlet vægtning af bivirkninger (hyppighed og sværhedsgrad) og prisforhold. Ved ødemer af amlodipin kan man forsøge skift til lercanidipin. Er patienten stabilt behandlet kan man med fordel ordinere store pakninger af ACE-H eller AT2-A af hensyn til pris.
Kombinationsterapi med 2 - 3 af de nævnte midler er ofte nødvendigt (dog kombineres ACE-H og AT2-A normalt ikke).
Er behandlingen med ACE-H eller AT2-A ikke tilstrækkelig, kan de kombineres med et thiazid fx hydrochlorthiazid i en kombinationsformulering. Dog er der fundet en mulig association mellem langvarig brug af hydrochlorthiazid og visse cancerformer i læbe og hud, hvorfor der ved langvarig behandling af yngre patienter bør udvises forsigtighed. Læs Sundhedsstyrelsens information om hydrochlortiazid og kræft i huden her.
Elektrolytter og P-kreatinin kontrolleres før opstart af ACE-H, AT2-A eller thiazid og igen 2-4 uger efter. En relativ stigning i P-kreatinin på 30% er forventelig ved opstart af ACE-H/AT2-A, mens større stigninger (over 50%) altid bør medføre afklaring af årsagen og eventuelt ophør eller dosisreduktion.
Beta-blokkere (fx metoprolol depot) er ikke et 1.valg ved ukompliceret hypertension, og bør primært anvendes til patienter, som har en supplerende indikation for betablokade, f.eks. iskæmisk hjertesygdom, atrieflimren eller kronisk hjertesvigt, eller hvis der kan opnås en symptomatisk fordel ved betablokade (tremor, ekstrasystoli eller migræne).
Se deskguide om antihypertensiva ved ukompliceret hypertension her.
Seponering
Loop-diuretika såsom bumetanid eller furosemid anbefales seponeret ved ukompliceret hypertension eller perifære ødemer uden organspecifik årsag.
Links
Dansk Selskab for Almen Medicin 2022: Hypertension. Iskæmisk hjerte-kar-sygdom
Dansk Hypertensionsselskab Behandlingsvejledning, 2015: Hypertensio Arteralis
Sundhedsstyrelsen, 2017: Hydrochlorthiazid kædes sammen med hudkræft
|
* Det anbefalede lægemiddel er angivet med det generiske navn først (navnet på det virksomme lægemiddelstof). I en parentes herefter kan der være angivet
Basislisten er udarbejdet af KAP-H's medicinteam og Klinisk Farmakologisk Afdeling, Medicinfunktionen. |