Atrieflimren - AFLI

Lægemiddelvalg*

• Beta-blokker, selektiv: Metoprolol depottabletter (Selo-zok)
• Faktor Xa Antagonist, Direkte Orale Antikoagulantia (DOAK): Rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Lixiana) eller dabigatran (Pradaxa)

Kommentarer

Til frekvenskontrol hos aktive patienter foretrækkes metoprolol. Beta-blokker bør ikke kombineres med verapamil. Øvrig antiarytmisk behandling og stillingtagen til DC-konvertering er en specialistopgave. DC-konvertering kan foretages med alle DOAK, efter minimum 3 ugers behandling.

AK-behandling: Ved CHA2DS2-VASc-score ≥ 2 (mænd), ≥ 3 (kvinder) er der indikation for profylaktisk AK-behandling. Ved CHA2DS2-VASc-score = 1 (mænd), 2 (kvinder) skal AK-behandling overvejes (OBS: alder er en væsentlig risikofaktor!). Ved indikation for AK-behandling foretrækkes generelt DOAK frem for warfarin (Marevan). De fire markedsførte DOAK-præparater er i udgangspunktet ligeværdige, hvorfor valget bør bero på individuelle patienthensyn, fx nyrefunktion, doseringsinterval, patientpræferencer og pris. Acetylsalicylsyre (Hjerdyl) er ikke indiceret.

Nyrefunktionen skal måles før opstart af DOAK og kontrolleres efter 3 måneder. Herefter efter individuel vurdering afhængig af bl.a. nyrefunktion, komorbiditet og øvrig medicinering, dog mindst 1 gang årligt eller ved mistanke om fald i nyrefunktionen.

Patienter, der er velbehandlet med warfarin (Marevan), kan fortsætte behandlingen, især skrøbelige ældre over 80 år med god tid i terapeutisk indeks (TTI) bør fortsætte warfarin behandling. Hos patienter med svært nedsat nyrefunktion kan warfarin anvendes ned til dialysegrænsen ved tæt monitorering af INR, hvis leverfunktionen er normal. 

DOAK må IKKE anvendes til patienter med mekaniske hjerteklapper, antiphospholipid syndrom, mitralstenose samt af gravide.

Links

Oversigt over AK-behandling ved diverse indikationer, Region Hovedstaden 

Den nationale kardiologiske behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, april 2024: Antikoagulationsbehandling

Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling - retningslinje 2023, Dansk Selskab For Trombose og Hæmostase (PRAB-rapport)

RADS behandlingsvejledning: Oral AK-behandling ved non-valvulær atrieflimren, dec. 2016

RADS behandlingsvejledning for almen praksis: Non-valvulær atrieflimren, feb. 2017 (kort udgave)

Forløbsbeskrivelser

Forløbsbeskrivelse om atrieflimren og flagren

Forløbsbeskrivelse om indledning af VKA-behandling

Forløbsbeskrivelse om kontrol af VKA-behandling

Forløbsbeskrivelse om overdragelse af behandlingsansvar i forbindelse med VKA-behandling