Astma

Lægemiddelvalg*

LABA + ICS  - Langtidsvirkende beta 2-agonist + inhalationssteroid
    - Bufomix Easyhaler (Formoterol + budesonid)

ICS - Inhalationssteroid
    - Giona Easyhaler (Budesonid)

SABA - Korttidsvirkende Beta 2-agonist
    - Buventol Easyhaler (Salbutamol)

Kommentarer

Ny-diagnosticerede patienter vælger behandlingstrin ud fra figur 1. Behandlingstrinene er vist i figur 2. Patienter i behandling vurderes efter figur 3. Ved utilstrækkelig effekt af behandling: Kontroller patientens inhalationsteknik og compliance. Undervisning i korrekt inhalationsteknik kan også foregå vederlagsfrit på apoteket. Skriv ”TPI” - Tjek På Inhalationen - på recepten.

Figur 1. Hvor starter nydiagnostiserede patienter

Figur 2. Behandlingsalgoritme for astmapatienter

Figur 3. Medicinjustering for astmapatienter

Ved astma er inhalationssteroid (ICS) basisbehandling, og alle astmapatienter skal have ICS. Vi anbefaler således ikke, at nogle patienter kun behandles med SABA. For at sikre, at patienter med mild astma får ICS, anbefaler vi, at de bruger Bufomix Easyhaler (formoterol+ICS) efter behov. Det sikrer, at de får ICS, når de bruger deres behovs-medicin. Det er vigtigt, at LABA her er formoterol pga. hurtig anslagstid. Langtidsvirkende beta 2-agonist (LABA) anvendes kun i kombination med ICS og aldrig som enkeltstofbehandling til astmapatienter, da der, ligesom ved enkeltstofbehandling med SABA, er øget risiko for maskering af alvorlige astmaanfald. Kombinationsbehandling af LABA og ICS i ét device vælges, da nogle patienter fravælger ICS, hvis de får LABA og ICS i hvert sit device.

Hos astmapatienter, der ikke er velbehandlet på trin 4 (LABA+mellemdosis-ICS), kan LAMA (langtidsvirkende antikolinergikum, fx Incruse Ellipta eller Braltus) forsøges tillagt. Har patienten været velkontrolleret på trippelbehandling i et år, forsøges LAMA fjernet igen. Ved fortsat behov for LAMA kan evt. skiftes til Enerzair Breezhaler (trippelbehandling i ét device).

Montelukast kan overvejes som supplement til ICS, især ved anstrengelsesudløst astma eller kombination af astma og allergisk rhinitis. ICS+LABA er bedre dokumenteret end effekten af ICS+montelukast.

Valg af device

Der er ikke fundet kliniske relevante forskelle i behandlingseffekt mellem forskellige inhalationsdevices. Pga. bl.a. klimahensyn er pulverinhalator anbefalet fremfor spray. Ved lav indsugningskraft (inspiratorisk flow) eller kognitive udfordringer kan spray evt. med spacer anvendes.

I anbefalingerne er der lagt vægt på, at samme device er tilgængeligt i de anbefalede lægemiddelgrupper. Easyhaler er ligeværdigt med øvrige devices og er generelt billigst til astma. Easyhalerdevicet anbefales derfor som førstevalg til astma både på regionens hospitaler og på Basislisten.

Seponering

Se figur 3 for nedjustering af behandlingen. Ved nedjustering af medicin kan, hvis relevant, reduceres fra 2 x dgl. til 1 x dgl. og ellers til foregående trin.

Hos patienter på trin 1, som i 2 år eller mere ikke har oplevet symptomer, ikke har brugt deres Bufomix og ikke har haft signifikant faldende i FEV1 ved årskontrol, kan man overveje sjældnere kontrol. Der kan med fordel ligge en åben recept på Bufomix (husk at forny, recepter holder kun i 2 år).

Links

Patientfolder om ny astmabehandling udarbejdet i samarbejde med Astma-Allergi Danmark

Oversigt over markedsført inhalationsmedicin til astma og KOL (2022)

Dansk Lungemedicinsk Selskabs retningslinje for behandling af mild til moderat astma (2021)

Gina (Global Initiative for Asthma) Reports - Asthma management and prevention (2023)

Dansk Lungemedicinsk Selskab - diagnostik af astma (2022)

Pro.medicin.dk - Instruktionsvideoer til inhalationsmedicin:
     inhalationspulvere
     inhalationsspray
     Spacer 

Forløbsbeskrivelser

Forløbsbeskrivelse om astma