Kompliceret cystitis
Antibiotikavejledning for primærsektoren - Region Hovedstaden
Nedre urinvejsinfektion hos børn under 15 år, mænd og kvinder med alvorlig komorbiditet (diabetes, KOL, nedsat immunforsvar, misdannelser i urinvejene mm.), recidiverende UVI (3 eller flere seneste år) eller som er institutionaliserede. Gravide - se under cystitis hos gravide.
Antibiotisk behandling
Voksne:
Pivmecillinam 400 mg x 3 i 5 dage
Ved penicillinallergi:
nitrofurantoin 50-100 mg x 4 i 5 dage (GFR>45 ml/min)
Ved betydelig nyrefunktionsnedsættelse (GFR<45 ml/min) - konferer med klinisk mikrobiolog
Børn > 2 år:
Pivmecillinam 20 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5 dage
Ved penicillinallergi eller behov for mikstur:
Trimethoprim mikstur 6 mg/kg fordelt på 2 doser i 5 dage
eller nitrofurantoin 5 mg/kg fordelt på 3 doser i 5 dage
Tabel over børnedoseringer ved flydende formuleringer.
Undersøgelse og kontrol
Kun behandling ved symptomer og tegn på UVI.
D+R foretages. Fasekontrastmikroskopi kan anvendes i praksis med erfaring i dette (dyrkning ved negativt resultat).
Ved brug af leukocyt-nitritstix:
- Begge felter positive - stor sandsynlighed for UVI
- Begge felter negative - lav sandsynlighed for UVI
- Lav diagnostisk værdi ved manglende overensstemmelse mellem felter
Ved usikker sammedagsdiagnostik afventes om muligt antibiotisk behandling, indtil der er svar på D+R.
Hos kateterbærere skal katetret skiftes.
Langtidsprofylakse med antibiotika bør undgås. Ved behov kan der alterneres mellem pivmecillinam 200 mg og trimethoprim 100 mg for at nedsætte risikoen for resistensudvikling. Der foreslås skift hver 3. måned forudgået af ny klinisk vurdering. Pause anbefales efter 6 måneder.
Ved mindre børn skal øvre urinvejsinfektion (UVI) altid overvejes.
Ved børn under 2 år, hvor der er klinisk mistanke om UVI, bør man konferere med pædiater. Stixundersøgelse er her usikker og skal altid følges op med D+R. Henvisningskriterier for børn – se forløbsbeskrivelse om urinvejsinfektion hos børn.
Forløbsbeskrivelser
Kontakt vedr. vejledningen: medicinfunktionen@regionh.dk